Během březosti je plod přítomen amniotický sáč nebo amniotické membrány spolu s plodovou tekutinou, která ho vyživuje. Po začátku porodu se amniotická membrána trhá. Porušení membrány v termínu nastává v důsledku smrti buněk, působení různých enzymů a mechanických sil působících na membránu. Předčasná prasknutí membrán nastává v důsledku časné aktivace výše uvedených cest, což vede k spontánnímu nástupu porodu. V určitých případech však musí být vyvolána práce. Není to často se vyskytující stav a vyskytuje se u méně než 15% těhotenství.
Předčasná předčasná ruptura membrán
V tomto stavu dochází k prasknutí membrán před 37 týdny těhotenství. Jedná se o závažnou komplikaci, která může vést k infekci a dokonce ke smrti plodu.
Rizikové faktory jsou:
- Infekce dělohy, pochvy nebo děložního čípku
- Kouření cigaret
- Zneužívání drog
- Hydramnios (zvýšené množství plodové vody)
- Pokud jste těhotná s více než jedním dítětem
- Krvácení během těhotenství
- Nutriční deficity
- Cervikální nedostatečnost
- Byla podváha
- Patří k nízkému socioekonomickému postavení
Mezi hlavní příznaky předčasné praskliny membrány patří únik nebo náhlý propad tekutiny z pochvy.
Je diagnostikován následujícími klinickými příznaky:
- Únik amniotickej tekutiny přes cervix a vizuální sdružování plodové vody v zadní části vaginy.
- Alkalické pH výtoku z děložního čípku a vaginy (Detekuje se nitrazinovým testem, kde žlutý nitrazinový papír modře při alkalickém pH).
- Test mikroskopického ferningu, při kterém se cervikovaginální výtok nechá vyschnout a pozoruje se pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda vykazuje kapilární vzory.
- Snížený objem amniové tekutiny.
Komplikace předčasného výbuchu membrán
Neonatální komplikace závisí na gestačním období, kdy došlo k prasknutí předčasných membrán. Pokud se vyskytne před termínem, pak riziko neonatální úmrtnosti se zvyšuje třikrát a riziko vývoje dítěte při syndromu respirační tísně je také vysoké. Pokud trpíte předčasným prasknutím, máte 1-2% pravděpodobnost ztráty dítěte kvůli infekcím a úrazovým poruchám. Také zvyšuje riziko infekcí amniotického vaku, neúplného vývoje plic a kosterních deformací u dítěte, prolapsu kloubů a neurodegulačních poruch u novorozených dětí.
Obvyklá mateřská komplikace je chorioamnionitida. Je to stav, kdy dochází k infekci amniotického vaku (membrány, které pokrývají plod) a vyskytuje se u 13% - 60% těhotných žen. Předčasná prasknutí membrány také zvyšuje riziko císařských dodávek a souvisejících komplikací.
Řízení předčasného výbuchu membrán
Pokud jste ve věku 37 týdnů nebo déle, lékař způsobí porod. Pokud se však vaše membrána roztrhne dříve, než může lékař doporučit odpočinek a léky na prodloužení těhotenství a prevenci infekcí.
Roztržení amniotických membrán zpravidla vede k spontánní indukci porodu. Amniotický sáček slouží jako bariéra bránící mikroorganismu ve vagině ze vzestupu do dělohy. Když jsou amniotické membrány roztržené, riziko infekce je vysoké, a proto je porod zpravidla indukován během 12 - 24 hodin, pokud se neobjeví spontánně.
Když konzultujete svého lékaře, nejprve potvrdí diagnózu; věk a zdravotní stav plodu a poté rozhodnout o způsobu porodu plodu.
Po roztržení membrán většina žen jde spontánně do práce. Přibližně 50% žen zůstává těhotenství po dobu jednoho týdne a jen malý počet žen zůstává těhotný po dobu 3-4 týdnů. U méně než 10% těhotných žen dochází ke spontánnímu utěsnění membrány. Membrány mají vyšší pravděpodobnost spontánního utěsnění, jestliže prasknutí je způsobeno amniocentézou.
Pokud váš lékař zjistí, že plod a matka jsou stabilní, mohou se rozhodnout, že těhotenství umožní pokračovat. Existuje však vysoké riziko výskytu infekcí, jako je chorioamnionitida, endometritida, sepse a úmrtí matek.
Léky, které mohou být použity
Pokud se lékař rozhodne, že je bezpečné nechat těhotenství pokračovat po prasknutí membrány, mohou podávat některé antibiotika, které pomáhají prodloužit těhotenství. Amoxicilin, erythromycin, ampicilin jsou některé z antibiotik, které jsou obecně podávány. V současné době se doporučuje, aby pacienti byli léčeni antibiotickou terapií po dobu 7 dnů, po které by měla být zastavena, aby se zabránilo rozvoji kmenů odolných vůči antibiotikům. Skupina B Beta-hemolytická streptokoková (GBS) chemoprofylaxe se podává také k prevenci infekce GBS, která může vést k sepse v plodu, což vede ke smrti plodu.
Kortikosteroidy, jako je betamethason, se podávají, aby zrychlily zralost plic plodu a snížily riziko vývoje onemocnění, jako je syndrom respirační tísně, intraventrikulární krvácení (krvácení do mozku dítěte) a nekrotizující enterokolitidu (infikované střevami kojenců s bakteriemi).
Jedná se o léky používané k prevenci předčasných porodů. Bylo zjištěno, že tokolytika, jako je například síran hořečnatý, redukují neurodevelopmentní poruchy u dítěte. Doporučuje se, aby byl síran hořečnatý podáván ve formě 4-6 g bolusu po dobu 12-24 hodin s udržovací dávkou 1-2 g bolusu.
Pokud trpíte předčasným prasknutím, Váš lékař vyvolává vaši práci, když je gestační věk vašeho plodu více než 34 týdnů, aby se zabránilo infekcím. Práce je obvykle indukována mezi 32 - 34 týdny, pokud zplodily plody plic. Ideální gestační věk pro vyvolání práce závisí na rozhodnutí vašeho poskytovatele zdravotní péče.
Může být předčasné rušení membrán prevenováno?
Vzhledem k tomu, že příčina není dosud známa, neexistují žádné informace o tom, jak tomu zabránit. Doporučuje se však, abyste během těhotenství pravidelně konzultovali svého lékaře a nenechte si ujít žádnou schůzku. To pomůže při včasné diagnostice a léčbě stavu, který zajistí bezpečné dodání.
